Pretenzija var tikt noraidīta vairāku iemeslu dēļ. Daudzas reizes tā ir vienkārša kļūda, ko pieļāvāt jūs (ja iesniedzāt pretenziju) vai jūsu pakalpojumu sniedzējs, iesniedzot pretenziju. Izplatītāko kļūdu sarakstu skatiet sadaļā Pretenziju iesniegšanas padomi. Ja jūsu prasība ir neapmaksāta vai noraidīta, sazinieties ar pretenziju apstrādātāju.
Kāpēc TRICARE netiek pieņemts?
Izpratnes trūkums par programmu bija īpaši augsts garīgās veselības aprūpes sniedzēju vidū, teikts ziņojumā. Otrs visvairāk citētais konkrētais iemesls, ko ārsti minējuši Tricare lietotāju noraidīšanai, ir tas, ka viņiem nepatīk Tricare noteiktā atlīdzības likme.
Kā pārsūdzēt TRICARE atteikumu?
Lai iesniegtu apelāciju par medicīnisku nepieciešamību:
- Nosūtiet vēstuli uz sava darbuzņēmēja adresi. …
- Iekļaujiet EOB vai cita lēmuma kopiju.
- Iekļaujiet visus apliecinošos dokumentus.
- Ja jums nav visu apliecinošo dokumentu, nosūtiet apelāciju kopā ar to, kas jums ir.
Ko tas nozīmē, ja prasības statuss tiek noraidīts?
Noraidītās prasības ir medicīniskas pretenzijas, kuras ir saņēmis un apstrādājis maksātājs, taču tās ir atzīmētas kā neapmaksājamas. Šajās “neapmaksājamajās” pretenzijās parasti ir kāda veida kļūda vai iepriekšējas atļaujas trūkums, kas tika atzīmēts pēc pretenzijas apstrādes.
Vai TRICARE var jūs atlaist?
Kad zaudējat TRICARE segumu: Jūs varat pretendēt uz 180 dienām vai pagaidu veselības nodrošinājumu līdz Pārejas palīdzības pārvaldības programma (TAMP)… Pēc TRICARE, TYA vai TAMP darbības beigām jūs varat iegādāties Continued He alth Care Benefit Program (CHCBP) segumu. Jūs saņemsiet papildu 18–36 mēnešus.
